Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Как получить направление в поликлинике в нужную больницу?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Направление — это важный документ. Если его выписал врач, это означает, что у пациента есть медицинские показания к тому или иному виду медицинской помощи или медицинскому вмешательству. «При наличии направления у пациента медицинская организация обязана оказать медицинскую помощь бесплатно, в рамках программы государственных гарантий», — подчеркивает Пушков.
Что делать в случае возникновения трудностей при госпитализации?
Причиной для отказа в выдаче направления может стать только отсутствие достаточных показаний для госпитализации или отсутствие необходимых документов. Однако пациенты сталкиваются со сложностями.
Если речь идет о госпитализации, о лечении в поликлинике и медицинский работник отказывается выдать направление, то эффективно в таком случае обратиться свою страховую медицинскую организацию, т. е. ту, которая выдала полис ОМС.
«Рассмотрение жалоб и обращений от пациентов — профильная задача страховых медицинских организаций, бесплатных помощников пациента. Страховщики примут обращение и в короткие сроки помогут решить проблему. У представителей СМО много возможностей — начиная со звонка в администрацию медицинской организации для решения текущих трудностей и заканчивая проведением экспертизы качества медицинской помощи с последующим применением экономических санкций к медицинской организации в случаях, если установлены нарушения, например неправомерный отказ в выдачи направления, отказ в госпитализации», — подчеркивает Пушков.
Кроме того, нужно знать, что в большинстве случаев факт выдачи направления фиксируется в медицинской карте пациента, поэтому врач-эксперт страховой медицинской организации может отследить, насколько достигнута цель лечения, и комплексно оценить качество оказанной медицинской помощи.
Если ВМП не предусмотрена ОМС
Направление рассматривается комиссией Департамента здравоохранения города Москвы, решение которой оформляется протоколом, содержащим следующие сведения:
-
основание создания комиссии (реквизиты нормативно-правового акта);
-
состав комиссии;
-
данные пациента в соответствии с документом, удостоверяющим личность: фамилия, имя, отчество, дата рождения, место жительства или пребывания;
-
диагноз заболевания (состояния) по МКБ-10 (Международная классификация болезней 10-го пересмотра);
-
заключение комиссии.
Заключение комиссии должно содержать информацию:
В случае положительного решения:
-
информацию о наличии медицинских показаний;
-
диагноз заболевания (состояния), код диагноза по МКБ-10;
-
код вида ВМП в соответствии с установленным перечнем видов ВМП;
-
наименование медицинской организации, в которую направляется пациент для оказания ВМП.
В случае отрицательного решения:
-
информацию об отсутствии медицинских показаний для госпитализации пациента в медицинскую организацию, оказывающую ВМП;
-
рекомендации по дальнейшему медицинскому наблюдению и (или) лечению пациента по профилю его заболевания.
В других случаях:
-
информацию о необходимости проведения дополнительного исследования с указанием медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента;
-
сведения о наличии медицинских показаний для направления пациента в какую-либо другую медицинскую организацию для оказания специализированной медицинской помощи с указанием диагноза заболевания (состояния), кода диагноза по МКБ-10, медицинской организации, в которую рекомендовано направить пациента.
Когда нужно направление
Действительно, чтобы бесплатно пройти обследование или сделать плановую операцию в стационаре по полису ОМС, надо обязательно иметь направление — без него в клинику не возьмут. Называется этот документ «Направление на госпитализацию, восстановительное лечение, обследование, консультацию» — статистическая форма 057у-04.
Это направление дает право на:
-
плановую госпитализацию;
-
проведение диагностических обследований;
-
получение реабилитации;
-
консультации узких специалистов клиники.
Плановая госпитализация в больницу по системе ОМС
Плановая госпитализация осуществляется в порядке очереди после полного догоспитального обследования, которое пациент должен проходить в клинике по месту прикрепления.
В диагностику включены такие процедуры:
- общий анализ крови, мочи;
- кал на яйца глистов;
- кровь на сифилис, ВИЧ, гепатит В;
- биохимический анализ;
- определение группы крови и резус-фактора;
- флюорография;
- электрокардиограмма.
Список бесплатных анализов по ОМС в 2021 году
Большая часть граждан, имеющих полис, знают, что он позволяет получить медицинские манипуляции, но многие не подозревают, что диагностика также попадает под действие ОМС. Когда в поликлинике требуют оплатить тот или иной анализ, пациенты безропотно отдают деньги, не подозревая, что при этом нарушаются их права.
В список доступных по полису процедур входят:
- необходимая помощь при болезнях, входящих в установленный перечень;
- диагностические мероприятия для определения болезней, входящих в список;
- выявление патологий, сопутствующих основной болезни;
- манипуляции направленные на предотвращение сбоев в работе организма.
Согласно законодательству (ст. 35 Закона №326) в рамках действия полиса ОМС медицинскими учреждениями бесплатно проводятся диагностика, лечение и профилактические мероприятия для целого ряда заболеваний. Под действие полиса попадают:
- болезни органов слуха;
- патологии эндокринной системы;
- заболевания нервной системы;
- нарушения в работе мочеполовой системы;
- патологии дыхательных органов;
- расстройства системы ЖКТ;
- патологии развития;
- нарушения обмена веществ;
- злокачественные новообразования;
- болезни глаз;
- сбои в работе системы кровообращения;
- доброкачественные опухоли;
- травмы;
- отравления;
- ожоги;
- нарушения опорно-двигательных функций;
- кожные заболевания;
- вирусные инфекции (за исключением туберкулеза и заболеваний, передающихся половым путем);
- беременность, роды и аборты.
Медицинская помощь оказывается гражданам в трех формах — плановая, неотложная и экстренная.
Экстренная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента. При этом медицинская помощь в экстренной форме оказывается медицинской организацией и медицинским работником гражданину безотлагательно и бесплатно. Отказ в ее оказании не допускается.
Неотложная форма предусматривает оказание медицинской помощи при внезапных острых заболеваниях, состояниях, обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента.
Плановая форма предусматривает оказание медицинской помощи при проведении профилактических мероприятий, при заболеваниях и состояниях, не сопровождающихся угрозой жизни пациента, не требующих экстренной и неотложной медицинской помощи, и отсрочка оказания которой на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.
В зависимости от этих форм Правительством Российской Федерации устанавливаются предельные сроки ожидания медицинской помощи.
Так, сроки ожидания оказания первичной медико-санитарной помощи в неотложной форме не должны превышать 2 часов с момента обращения пациента в медицинскую организацию.
По вопросам бесплатного оказания медицинской помощи и в случае нарушения прав граждан на ее предоставление, разрешения конфликтных ситуаций, в том числе при отказах в предоставлении медицинской помощи, взимания денежных средств за ее оказание следует обращаться в:
-
администрацию медицинской организации — к заведующему отделением, руководителю медицинской организации;
-
в офис страховой медицинской организации, включая страхового представителя, — очно или по телефону, номер которого указан в страховом полисе;
-
территориальный орган управления здравоохранением и территориальный орган Росздравнадзора, территориальный фонд обязательного медицинского страхования;
-
общественные советы (организации) по защите прав пациентов при органе государственной власти субъекта Российской Федерации в сфере охраны здоровья и при территориальном органе Росздравнадзора;
-
профессиональные некоммерческие медицинские и пациентские организации;
-
федеральные органы власти и организации, включая Министерство здравоохранения Российской Федерации, Федеральный фонд обязательного медицинского страхования, Росздравнадзор и пр.
Пациенту следует обратиться к лечащему врачу в поликлинике или больнице своего города, получить направление на госпитализацию или консультацию в московскую больницу. Затем записаться в поликлиническое отделение на прием (посредством системы ЕМИАС), получив от врача дополнительные сведения о возможности обследования и госпитализации, ее дате, перечень необходимых документов и анализов.
Однако самому организовать лечение в другом городе бывает не всегда легко. Направление на консультацию в другой регион выдается лишь в том случае, когда там есть специализированное отделение, отсутствующее там, куда пациент относится по месту жительства.
В Москве относительно недавно появились службы платной госпитализации, которые стали для многих долгожданной помощью, особенно для тех, кто уже пытался лечь бесплатно в стационар на обследование.
В Москве и других больших российских городах много центров, в которых проводится полное обследование пациента. Они в основном оказывают широкопрофильные медицинские услуги. Полное обследование можно сделать в основном в больших медицинских центрах.
Мы рассмотрели, как лечь в больницу на обследование.
Госпитализация. Что делать, если пожилого человека отказываются класть в больницу?
Юлия: «Бабушке было 82 года, у нее были инсулинозависимый диабет и язвы [на ногах], я пять лет их перевязывала. Она слегла из-за ног, потому что уже не могла ходить с этими язвами. Она лежала, и ее схватил инсульт. Ее сразу положили в больницу. Когда мы вышли из больницы, было чувство, что врачи что-то не доделали и было бы лучше, если бы она там побыла еще. Я звонила, постоянно вызывала разных врачей, все говорили одно и то же: “Тут сложно чем-то помочь”.
Людей отправляют умирать дома. Бабушку могли бы забрать в больницу, когда совсем пипец начался, но ее не забрали. Она лежала и кричала, ей было очень больно. Отказывалась от еды, и я выкармливала ее со шприца. [В больнице] ей могли хотя бы какую-нибудь капельницу поставить. Сказали, что смысла никакого нету. Ее оставили дома, я вызвала [врачей из поликлиники] за несколько дней до ее смерти, они просто плечами пожали и уехали. Надо было ее туда [в больницу] забрать, потому что, когда она уходила у меня на руках, это был какой-то ******».
Сроки оказания плановой медицинской госпитализации по ОМС
Все экстренные операции делают в самое ближайшее время по полису ОМС. Например, если пациент нуждается в операции по удалению аппендикса, ее делают в срочном порядке. В случаях, когда это плановая высокотехнологичная медицинская помощь, например, кардиохирургия, на нее нужно сначала получить квоту (деньги от государства). В начале года Минздрав распределяет квоты по профильным больницам, их ограниченное количество, сколько квот было распределено в вашем городе, можно узнать в региональном отделении Минздрава.
В течение 10 дней в Минздраве проверяют документы, и подтверждают необходимость операции. Еще 10 дней уходит на поиски профильной больницы, в которой будут проводить операцию по квоте. В случаях, когда пациент не прошел по квоте в текущем году, его очередь на операцию сохраняется на следующие периоды.
Другими словами, если операция не экстренная, например, оперативное вмешательство при глаукоме, то своей очереди можно прождать несколько лет. Узнать, когда подойдет очередь на квоту можно в подразделении Минздрава или у лечащего врача.
Когда квота получена, свою очередь на операцию можно отследить по номеру квоты на информационном портале Минздрава
Преимущества частной медицины
На сегодняшний день выбор медицинского учреждения, выбор лечащего врача и — бывает порой сложной, неоднозначной задачей. Особенно эта проблема — сложна и непонятна для Москвы, где существует огромное количество государственных и частных клиник, предлагающих населению всесторонние медицинский услуги.
На наш взгляд, при всей схожести и работе в одних и тех же условиях, между государственной и частной клиниками есть существенные различия:
Высокий профессиональный уровень специалистов. Большинство врачей из государственных клиник, которые имеют опыт работы более 10–15 лет, работают по совместительству в частных клиниках, где им обеспечена высокая, легальная зарплата. В конечном итоге, после 20–25 лет практики, когда врач уже повидал все, ему хочется чуть-чуть больше покоя, но он уже обладает большим и человеческим и профессиональным опытом, и тогда он полностью переходит на работу в частные клиники. Кстати, аналогичным образом построена профессиональная карьера врачей и в Великобритании, и в странах Западной Европы.
Качественный ремонт, добротная мягкая мебель лишь на первый взгляд не имеет отношения к лечебному процессу. Те, кто не раз были вынуждены стоя дожидаться своей очереди в серых, облупленных коридорах бесплатных поликлиник, поймут о чем речь.
Организация комфортных условий по приемлемым ценам. В нашей клинике вы не платите за антураж! Все должно быть в первую очередь качественно и добротно. Главное для нас это комфортное пребывание в палатах гостиничного типа со всеми удобствами для пациентов, где есть все необходимые атрибуты — халат, тапочки, предметы личной гигиены и т. д. Вам не придется думать, что взять с собой в стационар! Так пребывание в палате с ресторанным питанием, которое подбирается индивидуально врачом стоит 5000 руб в сутки.
Какие операции можно сделать по полису ОМС в 2022 году?
- Операции на глазах: по реконструкции глаз после травм, для лечения глаукомы, катаракты, косоглазия и других аномалий;
- По исправлению перегородки носа, нарушении дыхательной функции, потери обоняния, отеках слизистой оболочки и пр. аномалиях за исключением косметических дефектов;
- Операции на желчном пузыре при образовании камней, холецистите, холестерозе и пр.;
- Хирургические операции на мужских половых органах при болезненных ощущениях и дискомфорте в области мошонки;
- Хирургическое лечение на венах (по удалению вен из-за варикозных деформаций с ухудшением кровотока и тд.);
- Хирургические вмешательства на позвоночнике при наличии показаний (переломах, травмах, остеопорозе, горбе, грыжах, сколиозе с искривлением больше 40 градусов);
- Операции при грыжах в паху, пупке и тд.;
- Хирургическое лечение в урологии по удалению опухоли, кисты, камнях в почках и пр.;
- Операции на мениске коленного сустава;
- Гинекологические операции при наличии показаний;
- Оперативное лечение при онкологических заболеваниях;
- Операции на сердце, сосудах, нейрохирургическое лечение при патологиях и опухолях;
- Стоматологические хирургические вмешательства (например, по удалению зубов мудрости);
- Экстренные операции по показаниям (при травмах и воспалениях).
Какие документы нужны, чтобы лечь в больницу
При классической госпитализации в стационар без привлечения посредников пациенту нужно предъявить:
-
медицинский полис;
-
паспорт;
-
направление от лечащего врача.
Кроме того:
-
сдать анализы, результаты большинства которых действуют не более 1 недели — крови (ОАМ, свертываемость, на длительность кровотечения, биохимический, на сахар), ОАМ;
-
сделать ЭКГ, флюорографию;
-
оформить заключение у терапевта и специалистов;
-
пройти диагностику на ВИЧ, сифилис, гепатиты В и С.
Не дают направление на лечение
Если Вам не дают направление на лечение — для начала — заявите о своём решении лечиться в нашем учреждении своему участковому врачу. Если он откажет в выдаче направления — Вам придётся отстаивать свои Конституционные права: вероятно у поликлиники и местной администрации (в связи с недобросовестной конкуренцией при неспособности поднимать качество своей медицины) присутствует сговор с каким-либо местным учреждением — чтобы бюджетные деньги за лечение пациентов «не уходили в чужие руки».
Скопируйте, распечатайте и заполните следующее заявление.
Обязательно зарегистрируйте своё заявление у секретаря главного врача поликлиники (получить входящий номер на Ваше заявление) и попросите сделать Вам его копию с входящим номером и датой.
Сообщите, что Вы планируете отправить копии своего заявления в Министерство Здравоохранения и прокуратуру.
Обычно только письменного обращения бывает достаточно,
чтобы решить все проблемы
NB! Помните, что отсутствие Вашего письменного обращения к главному врачу (а только устное обращение) — ни к чему не приведёт: при отсутствии бумаги он всегда заявит об отсутствии факта Вашего обращения.
Обратите внимание, что нередко (желающие сделать Вам подлость) пишут направление на бланках без печати или указывают цель «на консультацию», или говорят, что выдадут Вам направление после того, как вы предоставите им гарантийное письмо, что Вас «возьмут там на лечение». Не обсуждайте с ними ничего: вас просто отвлекают разговорами — они тянут время и придумывают для Вас ложные задания. В Законе нет ничего о гарантийных письмах и подтверждениях. Подавайте заявление с входящим номером и копии рассылайте в прокуратуру, Минздрав и СМИ.
В направлении должно быть указана цель «на лечение» или «на госпитализацию» и стоять чернильная печать поликлиники (треугольная или прямоугольная).