Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «В каком возрасте опасны опухоли матки и придатков?». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
Диагноз рак шейки матки устанавливается только после гистологического анализа опухолевой ткани. Цитологических мазков для постановки диагноза недостаточно. Чтобы провести такое исследование, необходимо взять биопсию из всех подозрительных участков шейки матки, а также выполнить выскабливание цервикального канала. При необходимости проводится конизация шейки матки. Лучше всего проводить биопсию под контролем кольпоскопии, поскольку она позволит более точно выбрать наиболее измененные участки шейки.
Для рака шейки матки на 3 стадии характерны следующие симптомы:
- Патологические выделения из влагалища (бели). Они могут иметь различный характер — слизистый, водянистый, кровянистый. При длительной задержке выделений во влагалище, или присоединении инфекции, выделения приобретают гнойный характер и могут быть со зловонным запахом. Сукровичные и кровянистые выделения возникают при поднятии тяжести, физической нагрузке.
- Кровотечения. Характерным признаком РШМ 3 стадии являются контактные кровотечения, которые возникают после полового акта, гинекологического осмотра или даже после применения влагалищных свеч и таблеток. При распаде опухоли кровотечения могут происходить без видимой причины.
- Боль. Боль возникает из-за вовлечения в злокачественный процесс нервных сплетений, соседних органов и тканей.
- Нарушение мочеиспускания и дефекации. Сдавление опухолью мочевого пузыря и прямой кишки может вызвать нарушение естественных выделений.
Лапароскопия — тактика лечения
На начальных этапах процесса пациенткам репродуктивного возраста я стремлюсь провести органосохраняющее лечение. Если это возможно, хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии, что позволяет выполнить столь сложную операцию максимально бережно и безопасно. Возможности видеоэндоскопии позволяют визуализировать мельчайшие структуры в зоне вмешательства, использование различных методик гемостаза, рассечения и соединения тканей исключают риск интраоперационных осложнений и повышают эффективность вмешательства.
Если женщине, планирующей рождение ребенка в дальнейшем, показана лучевая терапия, я на предварительном этапе выполняю транспозицию яичников за пределы локализации фокуса лучевой терапии. Таким образом в большинстве случаев удается сохранить функцию яичников.
Максимальной осторожности требует удаление клетчатки с лимфоузлами и сосудами, окружающей злокачественный очаг, для этого я использую аппарат Thunderbeat (Olympus) производства Японии, в котором сочетаются биполярная и ультразвуковая энергия, таким образом операционное поле остается абсолютно сухим. Также я использую другие инновационные разработки, например, электрохирургическое оборудование LigaSure (Covidien) производства Швейцарии. Выбор инструментария я подбираю строго индивидуально, в зависимости от того, каковы цели и где в конкретный момент проводятся манипуляции.
Операция занимает минимум времени, при этом отсутствует необходимость установки дренажей. В послеоперационный период усилия направлены на то, чтобы эффективно купировать боль и уменьшить стрессовую реакцию и дисфункцию органов, поэтому восстановление таких пациенток проходит быстрее и эффективнее.
Мною успешно проведено более чем 400 операций по поводу рака шейки матки, благодаря накопленному опыту лечение таких пациенток в нашей клинике удается провести максимально бережно. Обобщенные результаты накопленного мною опыта опубликованы в многочисленных научных рецензируемых изданиях. На моих ежегодных мастер-классах, устраиваемых для гинекологов и онкологов, можно ознакомиться с полной информацией, касающейся проблем оперативного лечения рака шейки матки.
Четвертая стадия рака
Рак четвертой степени – это терминальная стадия рака. В большинстве случаев первые стадии рака проходят бессимптомно, а когда появляются симптомы злокачественной опухоли, она чаще всего находится на поздней стадии развития. Очень часто за короткий период происходит быстрое развитие новообразования — определенные факторы влияют на скорость развития рака. На скорость развития рака может повлиять беременность, стресс, травма, возраст, форма рака. Четвертая стадия рака уже не может быть вылечена с помощью хирургического вмешательства из-за распространения опухолевого процесса. Запущенность процесса не позволяет вылечить больного, но современная медицина позволяет продлить жизнь больного на несколько месяцев или лет.
Рак шейки матки не отличается признаками, которые бы непосредственно указывали на развитие злокачественной опухоли. Это не лучшим образом влияет на прогноз выживаемости.
Клиническая картина включает следующие проявления.
- Патологические выделения. Менструации становятся более продолжительными и обильными. Женщины могут наблюдать кровянистые выделения, которые носят ациклический характер. Выделения имеют мажущий характер или цвет мясных помоев в случае распада опухоли. Если отмечается поражение лимфатических капилляров, возникают бели.
- Боли и дискомфорт. Болевой синдром появляется при росте новообразования, которое может сдавливать окружающие ткани. Боли сопровождают дефекацию, а также частое мочеиспускание. Во время половых контактов наблюдается болезненность и дискомфорт.
- Отёки ног. Возникновение отёчности связано с метастазированием в лимфатические узлы. Отёки могут носить односторонний характер.
- Общие проявления. При запущенных стадиях рака возникают симптомы общего недомогания. Онкобольные испытывают слабость, тошноту, рвоту. Зачастую отсутствует аппетит и поднимается температура. Отмечается стремительная потеря веса.
Клинические симптомы рака шейки матки
На начальных стадиях онкопроцесс протекает бессимптомно и может быть обнаружен только при расширенном гинекологическом осмотре. Признаки того, что опухоль проросла через верхний слой слизистой в подлежащие ткани:
- кровянистые выделения или влагалищные кровотечения – контактные (после полового акта) и спонтанные;
- выделения из влагалища прозрачные или желтоватые (лейкорея);
- продолжительные, обильные и болезненные менструации;
- вагинальные кровотечения в менопаузе;
- боль при половом акте;
- болезненные мочеиспускания;
- боль в области влагалища и в малом тазу Источник:
Dizon DS, Mackay HJ, Thomas GM, Werner TL, Kohn EC, Hess D, Rose PG, Covens AL State of the science in cervical cancer: where we are today and where we need to go // Cancer. 2014 Aug 1 ; 120 (15) : 2282 — 8. doi: 10.1002/cncr.28722. Epub 2014 Apr 15 .
Причины и факторы риска
Одной из главных причин этого вида рака называют ВПЧ — вирус папилломы человека. По мнению специалистов, именно он становится причиной до 90% подобных онкологических диагнозов. Это не означает, что при наличии такого вируса в организме рак обязательно разовьется — речь идет лишь о серьезном повышении рисков.
Высокой онкогенностью отличаются штаммы вируса с маркерами 16, 18, 45 и 46. Средний риск определяется при обнаружении штаммов 31, 33, 51, 52 и 58. Всего существует более ста штаммов.
К факторам, которые способствуют развитию рака шейки матки, относят следующие моменты:
- генетическая предрасположенность;
- разные вирусы: ВИЧ, генитальный герпес, хламидиоз и т. д.;
- половые инфекции, которые не лечатся или не были долечены;
- эрозии, дисплазия и другие болезни шейки матки, которые способствуют изменениям в тканях органа;
- доброкачественные опухоли, которые в ряде случаев могут перерождаться (например, миомы);
- сильно ослабленный иммунитет на фоне любых факторов;
- аборты и выскабливания, а также другие травмирующие процедуры;
- частые беременности и роды;
- травмы шейки, самой матки, цервикального канала разных видов;
- частая смена половых партнеров;
- серьезные стрессы;
- прием неправильно подобранных или самостоятельно назначенных ОК;
- длительные серьезные стрессы;
- курение, чрезмерное употребление алкоголя;
- разные хронические болезни в области малого таза.
В соответствии с гистологическими признаками рак матки подразделяют на следующие формы:
- аденокарциному, которая является наиболее распространенной разновидностью;
- плоскоклеточную форму – наименее агрессивную, успешно поддающуюся лечению;
- железисто-плоскоклеточную, образующуюся из железистых клеток эндометрия;
- лейомиосаркому, развивающуюся из клеток мышечного слоя;
- светлоклеточную, достаточно редкую форму, составляющую 1- 5% от всех случаев;
- муцинозную, для которой характерно повышенное образование слизи;
- серозную, при которой образуется опухоль с многокамерной структурой и выделением серозной жидкости.
Группа с особым статусом имеет сходство с первой группой, но тяжесть заболеваний обычно находится на 3 стадии. Если случай относится к приведенному перечню, то группа является бессрочной и ежегодное освидетельствование не требуется.
Стадии рака шейки матки
- При лечении рака шейки матки на 1 стадии терапию упрощает то, что рак ограничен самой шейкой. Благоприятный прогноз по излечению, у большинства пациенток удается избежать рецидива (возврата) заболевания.
- На 2 стадии опухоль прорастает в верхнюю часть влагалища. При отсутствии метастазирования в лимфоузлах прогноз тоже благоприятный (стойкая ремиссия, отсутствие признаков заболевания, в до 80% случаев в пятилетнем периоде, в зависимости от вида заболевания).
- Рак шейки матки 3 стадии распространяется вплоть до нижней части влагалища или проникает внутрь боковой стенки тазовой области.
- На 4 стадии обнаруживаются метастазы в близлежащих органах – мочевом пузыре или прямой кишке. Кроме того, рак может мигрировать в легкие, печень или кости. Не смотря на тяжелую форму заболевания и прогноз, даже на этом этапе есть шансы добиться положительной ремиссии.
Боль как один из признаков болезни
Рак шейки матки у женщин длительное время может протекать бессимптомно или маскироваться под острые формы инфекций мочеполового тракта. Если нетипичные влагалищные выделения рассматриваются как первые признаки рака шейки матки, то боли уже сигнализируют о распространении патологического процесса.
Их характер и точное место локализации могут варьироваться. Чаще всего пациентки жалуются на болезненные ощущения в:
- крестце;
- пояснице;
- бедрах;
- прямой кишке;
- нижней части живота.
Болезненность на поздних стадиях развивается как следствие поражения лимфатических узлов и формирование инфильтрата – очагов скопления атипичных клеток в мягких тканях. В результате сдавливаются нервные окончания, что и приводит к развитию неприятных ощущений.
Интенсивность симптоматики напрямую зависит от объема поражения. Так, если затронуто небольшое количество лимфоузлов, боли слабые, эпизодические, ноющие или тянущие. В случаях, когда образуются метастазы, самочувствие меняется. Боли становятся резкими, острыми, практически не затихающими.
Дискомфорт внизу живота и иррадиация болей в прямую кишку свидетельствуют о сдавливании мочевого пузыря. Такое возможно на запущенных стадиях, когда первичная опухоль достигает крупных размеров, а вторичные очаги поражают смежные или отдаленные органы. В этой ситуации не исключены и другие симптомы: учащенное мочеиспускание и ощущение неполного опорожнения мочевого пузыря.
Острые боли в нижних отделах кишечника сигнализируют о грозном осложнении – прорастании онкологии шейки матки в прямую кишку. Это состояние чревато формированием свищей – полых каналов, соединяющих полость ЖКТ и окружающие ткани. Поврежденный участок становится благоприятной средой для размножения патогенной флоры, что приводит к вторичному инфицированию с нагноением и частыми кровотечениями.
Запишитесь на прием Оставьте свой номер, наш оператор подробно ответит на все ваши вопросы
По уровню выраженности патологического процесса выделяют стадии РШМ:
- нулевую: все трансформированные клетки локализуются в границах поверхностного слоя шейки. Состояние иногда называют предраковым;
- первую: опухолевое разрастание в границах шеечного канала. Различают 2 подтипа стадии. 1А — образование начинает прорастать вглубь (на 3–5 мм) и вширь (до 7 мм). 1В — новообразование определяется невооруженным глазом во время осмотра (размер от 4 см);
- вторую: 2А — опухоль без прорастания в параметрий (околоматочную клетчатку), 2В — выявлена параметральная инвазия;
- третью: 3А — патология охватывает нижнюю часть влагалища, но не затрагивает тазовые органы. 3В — новообразование инвазирует на стенки таза, является причиной почечной дисфункции. 3С — к предыдущим признакам добавляется метастазирование в парааортальные и тазовые лимфоузлы;
- четвертая: вовлечение в процесс мочевыделительной системы, нижнего отдела кишечника. Появление отдаленных метастазов.
Анатомия органа — Анатомия матки
Шейка матки представляет собой полый цилиндр, длиной 2-4 см, относящийся к нижнему сегменту матки.
Выделяют надвлагалищную и влагалищную порции шейки матки.На приеме у гинеколога проводится осмотр в зеркалах влагалищной порции шейки матки.
Стадии и симптоматика рака шейки матки
Клинические проявления начальных форм рака шейки матки отсутствуют. Патогномоничными симптомами являются контактные кровяные выделения из половых путей и ациклические кровотечения. На более поздних стадиях заболевания па¬циентки могут предъявлять жалобы на гноевидные, зловонные вы¬деления из половых путей, боли в поясничной области, лихорадку, похудание и нарушение функции соседних органов.
| TNM (8й пересмотр) | FIGO (2009) | КРИТЕРИИ |
|---|---|---|
| Tx | Недостаточно данных для оценки первичной опухоли | |
| T0 | Первичная опухоль не определена | |
| Tis | 0 | Преинвазивная карцинома (карцинома in situ) |
| T1 | I | Опухоль ограничена шейкой матки |
| T1a | IA | Инвазивная карцинома, диагностирующаяся микроскопически, с наибольшей глубиной инвазии ≤ 5 мм и наибольшей протяженностью ≤ 7 мм |
| T1a1 | IA1 | Стромальная инвазия ≤ 3 мм и протяженность ≤ 7 мм |
| T1a2 | IA2 | Стромальная инвазия >3 мм и ≤ 5 мм и протяженность ≤ 7 мм |
| T1b | IB | Клинически видимая опухоль или преклиническая опухоль более чем стадия IA |
| T1b1 | IB1 | Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении |
| T1b2 | IB2 | Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении |
| T2 | II | Опухоль шейки матки выходит за пределы матки, но не вовлекает стенку малого таза или нижнюю треть влагалища |
| T2a | IIA | Параметральная инвазия отсутствует |
| T2a1 | IIA1 | Клинически видимая опухоль ≤ 4 см при наибольшем измерении |
| T2a2 | IIA2 | Клинически видимая опухоль > 4 см при наибольшем измерении |
| T2b | IIB | Опухоль с параметральной инвазией |
| T3 | III | Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или вовлекает нижнюю треть влагалища и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки |
| T3a | IIIA | Опухоль вовлекает нижнюю треть влагалища, но не распространяется на стенку малого таза |
| T3b | IIIB | Опухоль распространяется на стенку малого таза и/или является причиной гидронефроза или нефункционирующей почки |
| T4 и/или М1 | IV | Опухоль распространяется за пределы малого таза или вовлекает слизистую оболочку мочевого пузыря или прямой кишки (биопсия). Буллезный отек не является признаками IV стадии |
| T4 | IVA | Опухоль распространяется на смежные органы |
| M1 | IVB | Опухоль распространяется на отдаленные органы |
| N — регионарные лимфатические узлы | ||
| Nx | Недостаточно данных для оценки состояния лимфатических узлов | |
| N0 | Нет признаков поражения метастазами регионарных лимфатических узлов | |
| N1 | IIIB | Метастазы в регионарных лимфатических узлах |
| М — отдаленные метастазы | ||
| Mx | Отдаленные метастазы не могут быть оценены | |
| M0 | Нет признаков отдаленных метастазов | |
| M1 | IVB | Имеются отдаленные метастазы |
Диагноз РШМ устанавливается только на основании результатов гистологического исследования.
Пап-тест используют для выявления атипичных клеток, когда они находятся в предраковой стадии. Лечение предраковых состояний шейки матки помогает предотвратить развитие рака шейки матки.
Если результат Пап-теста не нормальный, врач проводит биопсию для поиска атипичных клеток. Биопсия включает удаление небольшого кусочка ткани из шейки матки, выскабливание цервикального канала. Биопсия проводится амбулаторно с использованием кольпоскопии (осмотр шейки под многократным увеличением). Это позволяет врачу лучше видеть местоположение и степень поражения шейки матки, которые могут быть не видны невооруженным глазом.
Как правило, результат биопсии бывает готов через неделю после ее проведения. Как только рак шейки матки диагностирован, следующим шагом является стадирование рака.
Онкогинеколог проводит физикальный осмотр, включающий гинекологический осмотр и ректовагинальное исследование, УЗИ органов малого таза, брюшной полости и забрюшинного пространства. Обычно также проводится ректальное исследование, цистоскопия или аноскопия, чтобы определить степень распространения процесса. Рекомендуется выполнять: развернутые клинический и биохимический анализы крови с показателями функции печени, почек, анализ крови на онкомаркер SCC (при плоскоклеточном раке), исследование свертывающей системы крови, общий анализ мочи. Возможно проведение компьютерной томографии (КТ), рентгенографии грудной клетки, позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ) или магнитно-резонансной томографии (МРТ), чтобы определить степень распространения рак за пределы таза или метастазы в другие органы.
Стадия рака шейки матки определяется на основании:
- размера очага поражения
- глубины прорастания в ткани, окружающие шейку матки
- наличия признаков рака во влагалище, тазу, мочевом пузыре, прямой кишке или локальных лимфатических узлах
- наличия признаков распространения рака в отдаленные органы (например, печень, легкие или кости)