Здравствуйте, в этой статье мы постараемся ответить на вопрос: «Кому и сколько в РК придется платить за ОСМС в 2023 году». Если у Вас нет времени на чтение или статья не полностью решает Вашу проблему, можете получить онлайн консультацию квалифицированного юриста в форме ниже.
По поручению Главы государства с 5 сентября 2022 года вступили в силу изменения в Закон «Об обязательном социальном медицинском страховании», которые предусматривают альтернативный способ участия в системе ОСМС.
Граждане, регулярно оплачивающие взносы на ОСМС и имеющие статус «ЗАСТРАХОВАН», могут получать более широкий перечень медицинских услуг, не оплачивая их дополнительно.
В перечень обязательного социального медицинского страхования входят:
- Медицинская помощь в амбулаторных условиях (диагностика и лечение заболеваний):
- профилактические медицинские осмотры (за исключением тех, что оказываются в ГОБМП);
- прием и консультации профильными специалистами по направлению врачей ПМСП;
- динамическое наблюдение профильными специалистами лиц с хроническими заболеваниями;
- оказание стоматологической помощи в экстренной и плановой форме отдельным категориям населения;
- диагностические услуги, в том числе лабораторная диагностика согласно перечню;
- другие процедуры и манипуляции по перечню.
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарозамещающих условиях (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП); а также услуги стационара на дому при заболеваниях, вызывающих ухудшение эпидемиологической ситуации в стране и в случаях подозрения на них.
- Специализированная, в том числе высокотехнологичная, медицинская помощь в стационарных условиях в плановой форме (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП).
- Специализированная помощь в стационарных условиях в экстренной форме, в том числе проведение лечебно-диагностических мероприятий в приемном отделении круглосуточного стационара до установления диагноза, не требующего лечения в условиях круглосуточного стационара (за исключением случаев лечения заболеваний в рамках ГОБМП).
- Медицинская реабилитация.
- Патологоанатомическая диагностика.
- Подготовка посмертного донора.
- Обеспечение лекарственными средствами и медицинскими изделиями, при оказании в системе ОСМС:
- специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи в стационарных и стационарозамещающих условиях в соответствии с лекарственными формулярами организаций здравоохранения;
- первичной медико-санитарной и специализированной медицинской помощи в амбулаторных условиях в соответствии с утверждаемым уполномоченным органом перечнем лекарственных средств, медицинских изделий для отдельных категорий граждан с определенными заболеваниями (состояниями).
Как проверить свой статус в системе ОСМС?
Проверить свой статус в системе обязательного медицинского страхования можно несколькими способами.
- Портал электронного правительства Egov.kz.
Для этого в разделе «Здравоохранение» необходимо найти услугу «Выдача информации об участии в качестве потребителя медицинских услуг и о перечисленных суммах отчислений и (или) взносов в системе обязательного социального медицинского страхования», кликнуть на кнопку «Заказать услугу», указать ИИН. Результат появится в течение 10 минут.
- Официальный сайт Фонда социального медицинского страхования fms.kz.
Всплывающее окно «Определить статус» расположено в правом углу на странице сайта. Достаточно кликнуть на него и указать ИИН.
- Мобильное приложение Qoldau 24/7.
Для этого в меню необходимо выбрать раздел «Проверить статус застрахованности», далее – ввести ИИН. В окне появится статус и информация о наличии платежей за предшествующие 12 месяцев. Скачать приложение можно в PlayMarket и AppStore.
- Бот @SaqtandyrýBot в Telegram.
Как проверить свой статус застрахованности?
Контролировать свои отчисления и проверять свой статус застрахованности в системе ОСМС теперь можно в приложении DAMUMED. Посмотреть информацию о своих платежах по месяцам вы можете следующим путем:
1. На главном экране приложения нажмите на кнопку «Застрахован»
2. В открывшемся окошке выберите опцию «Платежи ОСМС».
Здесь представлена информация за текущий месяц и 12 предыдущих. Если возникнут дополнительне вопросы — можно обратиться по телефону горячей линии Фонда социального страхования: 1406.
Приложение DAMUMED можно скачать через Google Play или Apple Store. Удобное приложение, которое позволяет самостоятельно записываться к участковому врачу, гинекологу-акушеру, просматривать результаты анализов крови, УЗИ и т.д. Функционал приложения постоянно развивается.
Статистика медстрахования в Казахстане
В настоящее время, медицинское страхование является одной из наиболее популярных и востребованных услуг в Казахстане. Страховые компании предлагают различные планы страхования, начиная от базовых и заканчивая премиум-уровнем покрытия.
Количество застрахованных людей в Казахстане увеличивается с каждым годом. Согласно последней статистике, на конец 2020 года число застрахованных граждан составило 7,2 миллиона человек, что составляет примерно 38% от общей численности населения Казахстана.
Основными потребителями медицинского страхования являются работники малого и среднего бизнеса, а также государственные служащие. Также все больше людей становятся застрахованными через программы обязательного медицинского страхования.
Наиболее популярные услуги страхования в Казахстане — это стационарное лечение, консультации у врачей-специалистов, анализы и обследования, лечение зубов и другие медицинские услуги.
| Компания | Доля на рынке |
|---|---|
| Казахмедстроительство | 23.8% |
| Евразия | 15.5% |
| Halal Insurance | 14% |
| Жилстройсбербанк | 10.7% |
| ATF | 9.6% |
| СК «Сыбызгу» | 6.1% |
Ожидается, что в ближайшие годы число застрахованных граждан Казахстана продолжит расти. Также возможно увеличение предложения медицинских услуг от страховых компаний и улучшение качества медицинского обслуживания для застрахованных и всего населения.
Новые изменения в законодательстве
В 2023 году вступят в силу новые нормы закона, регулирующего медстрахование в Казахстане. Одной из ключевых изменений будет увеличение размера штрафов за отсутствие обязательного медицинского страхования. Также будет расширен перечень льготных категорий застрахованных лиц.
Кроме того, в законе будет установлен максимальный размер премии за страховой полис ОМС и ОСМС. Это позволит сократить различия в ценах между страховыми компаниями и застрахованными лицами. Контроль за исполнением этой нормы будет осуществляться государством.
Важным изменением будет также возможность внесения изменений в страховой полис без необходимости его перевыпуска. Для этого потребуется подтверждение изменений уполномоченными представителями страховой компании. Это позволит быстро и удобно корректировать данные застрахованного лица.
- Повышение качества медицинской помощи. В законодательстве будет отмечено увеличение объема капитала, выделяемого на перевооружение и развитие медицинской инфраструктуры. Также планируется введение новых медицинских технологий и методов диагностики.
- Режим работы страховых компаний. В соответствии с новыми нормами будут изменены правила работы страховых компаний. Они будут обязаны уделять больше внимания информированию застрахованных лиц о возможностях ОМС и ОСМС, а также обязаны будут выполнять определенные условия для получения лицензии на осуществление страховой деятельности.
В целом, новое законодательство направлено на улучшение качества медицинской помощи и повышение уровня медицинского страхования в Казахстане. Это позволит увеличить число людей, заключивших договоры страхования, а также улучшить условия страхования для всех застрахованных лиц.
Как узнать стоимость медицинской страховки
Многие люди задаются вопросом, как узнать стоимость медицинского страхования? На самом деле, существует несколько вариантов для того, чтобы узнать цену на страховку в Казахстане.
Первый и наиболее очевидный способ — обратиться в страховую компанию и запросить у них информацию о тарифах на медицинское страхование. Вам предоставят информацию о том, сколько стоит полис и какие условия предоставляются. Важно уточнить, что цена на страховку может зависеть от таких факторов, как возраст, здоровье, длительность страхования и другие факторы.
Если вы не хотите обращаться в страховую компанию, то можете воспользоваться онлайн-калькуляторами, которые есть на многих сайтах. Вам нужно будет ввести некоторые данные о себе, после чего система произведет расчет стоимости страховки и вы получите информацию о цене и условиях.
Кроме того, вы можете обратиться к независимым страховым агентам, которые помогут вам выбрать наиболее выгодные варианты медицинского страхования и расскажут о ценах, условиях и других нюансах. Они работают за вознаграждение от страховых компаний, так что вам ничего не придется выплачивать.
Независимо от выбранного варианта, будьте внимательны и тщательно изучайте условия страхования, чтобы избежать неприятных сюрпризов в будущем.
Стоимость медицинской страховки в Казахстане
Медицинская страховка является одним из важных факторов, которые обеспечивают нас возможностью получения качественной медицинской помощи в нужный момент. Давайте поговорим о стоимости медицинской страховки в Казахстане и какие факторы могут повлиять на цену этого сервиса.
Начнем с того, что стоимость медицинской страховки в Казахстане может существенно отличаться в зависимости от вида страховки, возраста, состояния здоровья и факторов, связанных с работой. Так, например, страховые планы для взрослых стоят дороже, чем планы для детей. Кроме того, стоимость страховки может изменяться от года к году в зависимости от инфляции и оценки рисков, связанных с заболеваниями и травмами.
Вот несколько примеров цен на медицинскую страховку в Казахстане:
- Для взрослых: от 50 000 тенге до 150 000 тенге в год
- Для детей: от 25 000 тенге до 50 000 тенге в год
- Для беременных женщин: от 100 000 тенге до 200 000 тенге за весь период беременности
Также стоит отметить, что на цену медицинской страховки может влиять регион проживания, уровень занятости, срок страхования и компания-провайдер. Поэтому перед выбором страховки стоит внимательно изучить условия и выбрать опцию, наиболее подходящую под ваш бюджет и потребности.
Порядок и сроки перечисления взносов
При исчислении взносов важно такое понятие как максимальный уровень дохода. На 2019 год он установлен в размере 10 минимальных заработных плат. С суммы, превышающий данный доход, проценты не отчисляются.
Перечисление платежей производится:
- Безналичным способом, путем перевода средств на счета налоговой инспекции, которая впоследствии перенаправляет их в соцфонд;
- Наличными деньгами в банк.
Безналичный способ используется работодателями и предпринимателями, если у них есть расчетный счет. Иные плательщики вносят платежи наличными.
При уплате взносов за работающих лиц, следует прилагать к платежному поручению особый перечень. В нем указываются следующие данные:
- ФИО работника;
- Дату рождения сотрудника;
- Сумму взноса;
- Период, за который производится отчисление.
Независимо от статуса плательщика и размера ставок, применяемых к налогоплательщику ОСМС, высчитанные взносы и отчисления должны перечисляться до 25-го числа месяца идущего за расчетным. Есть и еще одна обязательная к применению дата – 15-ое число. До середины месяца наниматели обязаны представить работникам отчет об исчисленных на медстрахование суммах. Делать это рекомендуется письменно. Соответствующую строку можно добавить в расчетный листок.
Не соблюдение установленных сроков, а также не правильно рассчитанные суммы взносов и отчислений, налагают на плательщика материальную ответственность. При перечислении средств на счет получателя позднее 25-го числа с плательщика взыскивается пеня. Ее размер высчитывается как 1,25 от ставки рефинансирования Нацбанка Казахстана на день просрочки. Пеня начисляется за каждый просроченный день, включая и дату оплаты. Если налогоплательщик не уплачивает взносы и пеню самостоятельно, то она взыскивается с его счетов, причем не только в национальной валюте, но и в иностранной.
Работодатель, с которого принудительно взыскиваются отчисления, обязан представить письменные расчеты по каждому работнику. Если это требование не выполнено в отведенные сроки, то счета подлежат временной блокировке.
Что входит в услуги по ОСМС
Введение обязательного страхования не отменяет базового пакета бесплатных услуг, которые предоставляются населению и сегодня.
Фактически вся медпомощь будет подразделяться на два раздела:
- Базовый – это гарантированный объем услуг, который может получить каждый человек бесплатно. Получить обследование и лечение в рамках базовых условий могут только граждане РК и оралманы;
- Обязательная социальная медстраховка – в нее входят услуги, не являющиеся изначально бесплатными. Стоимость их получения компенсируется из соцфонда, но только на тех людей, которые являются плательщиками взносов.
В базовый бесплатный пакет включены следующие услуги:
- Включенные в перечень социально значимых заболеваний;
- Болезни, представляющие опасность для окружающих;
- Срочная доставка больных к месту лечения при помощи специализированного транспорта, в том числе и санавиации;
- Скорая помощь;
- Прививки, входящие в базовую систему профилактики.
В рамках ОСМС предоставляются следующие услуги:
- Обследование и прием в поликлиниках;
- Диагностика и лабораторные исследования;
- Стационарное лечение и нахождение в больницах на дневном пребывании;
- Сестринский уход;
- Реабилитационные;
- Паллиативная помощь.
В рамках услуг пациенты получают доступ ко всем высокотехнологичным инструментам обследования и лечения.
МЕДИЦИНСКАЯ ПОМОЩЬ ИНОСТРАНЦАМ
Иностранцы и лица без гражданства, которые постоянно проживают на территории Республики Казахстан, а также оралманы пользуются правами и несут обязанности наравне с гражданами республики. Это означает, что они также будут вовлечены в систему обязательного медицинского страхования и будут платить взносы наравне со всеми.
Изменения в ЗАКОН РК «Об обязательном социальном медицинском страховании» в части предоставления медицинской помощи иностранцам, оралманам и членам их семей гласит:
- Неработающим оралманам и их членам семей в течение одного года за счет взносов государства (так как статус «оралман» предоставляется на 1 год, если он за этот период не получает гражданство, то он считается как «иностранец»;
- Неработающим иностранцам и членам их семей, постоянно проживающим в РК наравне с гражданами РК;
- Работающим иностранцам и членам их семей на общих основаниях.
За безработных платит государство
Если гражданин потерял работу, рекомендуется получить официальный статус безработного. Тогда взносы по ОСМС будет платить государство.
«Казахстанская модель системы ОСМС является социально ориентированной. То есть почти за 11 миллионов граждан из 15 льготных категорий населения взносы платит государство, включая официально безработных», — пояснили в фонде.
Для этого необходимо официально зарегистрироваться в качестве безработного в Центре занятости в своем регионе.
«Если же человек, будучи фактически безработным, не хочет обращаться в Центр занятости, тогда предлагается оплатить взнос в размере 2 125 тенге ежемесячно как самостоятельный плательщик», — предлагают в ФСМС.
Госпитализация: первый ПЦР – бесплатно, второй – за свой счет?
С августа в Казахстане возобновлена плановая госпитализация. Казахстанцы вновь столкнулись со сложностями.
Госпитализация возможна только при отрицательном ПЦР-тесте на COVID-19. Для допуска к сдаче анализов, необходимых перед проведением операции, тоже необходим ПЦР.
Пациенту дают направление на бесплатный тест, однако «срок годности» результата – пять дней с момента сдачи. Анализ готовят от одного до трех дней.
Пакет других анализов, как правило, большой. Сроки готовности — от суток до трех дней.
То есть пациент не укладывается в сроки годности бесплатного ПЦР-теста. Граждане сообщают, что после получения на руки всего пакета анализов, чтобы лечь в больницу, приходится сдавать еще один тест на коронавирус – но уже за свой счет. Стоимость тестов – 15 500 тенге + 750 тенге за забор.
В ФСМС заявили, что медицинским организациям рекомендуется ставить пациентов на портал, то есть определять дату госпитализации до прохождения теста. И направлять на ПЦР-исследование следует уже после уточнения даты госпитализации, к примеру, за три дня до даты проведения операции.
Прочие необходимые анализы можно сдавать без ПЦР-теста на коронавирус.
Развитие здравоохранения
В 2023 году продолжится работа по внедрению транспортной медицины. Для повышения доступности медпомощи в отдаленных селах будут широко применяться передвижные медицинские комплексы, что позволит охватить 1,5 миллиона сельских жителей. Вместе с тем за счет медицинских поездов планируется оказать соответствующие услуги еще более 300 тысяч сельчан.
Начнется реализация Комплексного плана по борьбе с онкологическими заболеваниями на 2023-2025 годы, в рамках которого предусмотрены следующие шаги: модернизация диагностического оборудования, организация центров ядерной медицины (ПЭТ/КТ диагностики), расширение молекулярно-генетического тестирования, дооснащение детских стационаров КТ и МРТ, развитие малоинвазивной хирургии и интервенционных методов лечения, повышение доступности новейших противоопухолевых препаратов, создание современных онкологических центров, увеличение коечного фонда спецучреждений, закуп 17 линейных ускорителей и т.д.
В этом году будет дан старт внедрению системы страхования профессиональной ответственности медицинских работников. Это позволит обеспечить защиту пациентов, поднять престиж и уважение к врачебной профессии, а также привлечь молодое поколение в сферу здравоохранения.
В 2023 году предусмотрено увеличение средней заработной платы: врачам – на 30 процентов до 531 тысячи тенге, средним медицинским работникам – на 20 процентов до 250 тысяч тенге. Также по поручению Главы государства будет увеличено количество грантов в резидентуре на 70 процентов.
В нынешнем году планируется завершить строительство двух многопрофильных клиник с научно-исследовательским компонентом – Национального координационного центра экстренной медицины в Астане на 200 коек и Национального научного центра инфекционных болезней в Алматы на 350 коек. Также планируется открыть лечебно-диагностический корпус Национального научного онкологического центра в Астане (окончательное завершение строительства всего объекта намечено на 2024 год). Наряду с этим в рамках ГЧП начнется строительство многопрофильной больницы на 630 коек в городе Кокшетау.
В республике будет активно внедряться механизм контрактного производства лекарств за счет локализации выпуска оригинальных иностранных препаратов на территории Казахстана. Кроме того, в рамках исполнения поручения Главы государства по увеличению доли отечественного производства на фармацевтическом рынке до 50 процентов к 2025 году будет подписано рамочное соглашение с AstraZeneca об инвестициях в РК, трансферте технологий и новейших разработок.
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи
Гарантированный объем бесплатной медицинской помощи (ГОБМП) доступен иностранцам, имеющим вид на жительство в Казахстане, с 01.01.2018 года. Он включает в себя:
- скорую и неотложную помощь, в том числе с привлечением авиации, в случаях, если невозможно оказать квалифицированную помощь по месту нахождения пациента;
- первичную медико-санитарную помощь:
- диагностику и лечение наиболее распространенных заболеваний;
- профилактические осмотры;
- иммунизацию;
- наблюдение за беременными и сопровождение в послеродовом периоде;
Похожие записи: